《花漾療天室》保險小學堂 |診斷證明這樣開,理賠金額多十萬!ft. 保險專家 Jessica

2021 年 11 月 28 日

精華問答

Q1.哪些險種會理賠乳癌?

Jessica:一般在確診罹癌之後,可以申請理賠的險種大致上分為三類:第一個是重大疾病或重大傷病險,第二個是癌症險,第三個是醫療險。重大傷病險是一次性給付,而癌症險或是醫療險則是會依據療程狀況,再開具診療證明後依序向保險公司申請理賠。

Q2.申請不同險種,需要準備哪些文件?

Jessica:不管任何險種都需要診斷證明,重大傷病險的部分需要重大傷病卡,癌症險需要附上病理報告,用於佐證這個是與癌症相關的,另外在醫療險上則需要醫療收據。而這些理賠相關的資訊可以在各大保險業網站上的理賠專區,裡面會提供各式險種所需的文件項目,以利後續申請。

Q3.為什麼理賠申請會失敗?

Jessica:有可能是因為診斷書上面沒有提到關鍵字,如同一位病友、同一張保單在診斷書上面少了三個字「根除性」,卻大大影響到他是否可以領取10萬元的理賠金。

Q4.病人可以要求醫生修改診斷證明嗎?

Jessica:根據醫師法第28-4條,醫師不得開立與事實不符的診斷書。這位病友確實是進行了乳房的「根除性全切除」手術,要求醫師寫出手術全名,並不違背事實。所以這樣的要求是可以的!

Q5.申請理賠被刁難該怎麼辦?

Jessica:
1.先向原保險公司進行申訴,保險公司在接受申訴後,必須在30天內給出答覆
2.對於30天內所接受的答覆感到不滿意,在收到通知的60天內金融評議中心提出申訴
3.如果病友跟保險公司都同意評議中心的決議,那就會有正式的法律效益要求保險公司執行。
4.如果病友不接受的話,就要再尋求法律訴訟的途徑了

Q6.乳癌理賠常見案例

Jessica:以放射線治療為例的話,通常在門診接受治療,在開具診斷證明書的時候,除了可以在診斷證明上面註記門診日期外,還可以在下面特別注射放射線日期,這樣可以領取兩筆保險金。在保單條款裡的給付內容中會針對門診給付與專門針對放射線治療給付的部分

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