雖然乳癌的發生率高居第一，但是現在乳癌的治療有相當多選擇，而且越早期發現、治療，預後狀況會越好，淋巴未轉移更會降低復發轉移的機率。在治療時會針對不同的亞型施以不同的方式，其中標靶藥物的臨床效果非常好，但是對於沒有符合健保給付條件的病友而言相當昂貴。近幾年引進了『生物相似藥』，不僅價格親民，療效更是和原廠藥物一樣好。
今天我們很榮幸邀請到中山醫學大學外科姚忠瑾主任，來和我們聊聊有關早期乳癌的分期與治療，以及生物相似藥。
精華問答
Ｑ1：如何分辨乳癌的亞型與期別？
姚醫師：不同亞型的治療方式都不同，例如管腔A型的表現相對溫和，就像北京狗一樣是可愛型的，它的治療方式以內分泌藥物慢慢治療為主。另外，三陰性乳癌像大狼狗一樣，臨床表現長得快、易轉移，它沒有賀爾蒙受體，HER2又是陰性，大概都是以化學藥物治療為主。
Q2：了解早期乳癌預後更好的原因？
姚醫師：因為任何一個腫瘤都是從癌化開始，以乳癌為例，從上皮細胞開始癌化，在早期時仍然侷限在乳管之內，這被稱作第零期乳癌，基本上是沒有機會轉移到淋巴和血管的，所以預後是非常好的。
Q3：早期乳癌常見的治療方式？
姚醫師：治療方式最主要還是手術，像管腔A型、管腔B型的賀爾蒙受體是陽性，就會使用對抗HER2的藥物來治療；假設是三陰性，基本上也沒有賀爾蒙、HER2的受體，因此主要還是靠化學藥物治療，不過最近有了一些免疫藥物投入，可以讓治療的效果更好；再來像是說HER2類型的，我們會有一些專門對抗HER2接受體的標靶藥物，並且已經從過去的單標到現在的雙標，再加上一些帶有藥物的標靶藥物，陸續地被引進到乳癌治療的領域，臨床效果是非常好的。
米娜：剛剛醫師有提到標靶藥物的作用對早期乳癌的效果非常好，但是由於健保並沒有給付早期乳癌，因此要自費是非常昂貴的。最近有聽到一個非常好的消息，標靶藥物的部分有一些新的選擇，價位也相對親民，今天想趁這個機會跟姚醫師請教一下關於生物相似藥的部分。
Q4：生物相似藥與原廠標靶藥物的差異性？
姚醫師：我們知道過去所謂的胃藥、抗生素，它的化學組織只要按照程式做都可以做出來，但是標靶藥物是經過一個個基因的處理後，用細胞養出來的，生物相似藥也是如此，按照藥廠自己的配方，養出來類似於原廠的一些標靶藥物。
很多人會擔心療效會不會有差別，事實上，生物相似藥在上市之前，各個國家都會有一定的管制方式，比如說跟原廠做對比，各個國家的衛生局跟藥廠都會做嚴格的把關，確認臨床對比實驗效果是無差別的。
Q5：生物相似藥擴大健保給付
姚醫師：我們剛剛有提到HER2的表現非常兇猛、預後不好，但自從有了標靶藥物後，預後狀況更佳。在早期標靶藥物健保只給付淋巴有轉移，條件上相對而言比較嚴格，最近條件放寬後，即使淋巴沒有轉移（以及下列條件）健保會給付生物相似藥，其實這也間接地肯定了，生物相似藥在臨床上的治療效果。
❤️姚醫師給女孩們鼓勵的話：
不只是乳癌，我想所有的癌症都一樣，金科玉律、早期診斷、早期治療，才是戰勝癌症最好的方法，即使診斷出來是第四期也不要沮喪，我想有好的藥加上各醫院專業的醫療團隊，會幫各位做最好的處理跟治療。
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