乳癌患者中每5人就有1人是HER2陽性乳癌，病患會因HER2 基因過度表現，造成乳癌細胞過度增生、復發甚至遠處轉移。按照標準治療，會在病患身上先植入人工血管，經靜脈輸注化療和標靶藥物，光是注射加上觀察就需要待在醫院一整天，整個療程非常漫長又辛苦。
最近有一種新出的藥物為「皮下注射劑型」，只需要泡一杯咖啡的時間就能完成？真的有這麼神奇嗎？我們特別邀請到彰化基督教醫院乳房外科的林敬翰醫師，來跟大家介紹抗HER2雙標靶皮下注射治療藥物。
精華問答
✨米娜分享治療經驗：
我之前使用靜脈注射，從早上就開始等待醫院通知，到了醫院後要排隊，不管是門診治療還是住院治療，然後不含化療只打雙標靶的注射時間大概是150分鐘，還要加上前置作業的準備時間，像是藥物、病房的準備以及行政流程等等，都會增加治療時間的延長，最後還有留院觀察休息需要420分鐘，保守估計一天大概要躺在那邊9.5個小時。 而且每週都要在醫院4-5天，當時心理壓力真的非常大，所以聽到這個新消息後，覺得很開心跟感動。
⭕️ 皮下注射 VS. 靜脈注射
之前都是透過人工血管來使用靜脈注射，現在其實在臨床上，針對HER2陽性乳癌的這種亞型，雙標靶已經是一個標準的治療了，現在有「皮下注射」是一個新的技術。
靜脈注射像剛剛米娜有提到大概需要9.5小時，雖然維持劑量之後可以縮短到4.5小時，也是相對的漫長，所以病人心理或是精神上都有一定的負擔跟壓力。而皮下注射只需要5到8分鐘，而且觀察時間只需要半小時。
Q1：傳統靜脈注射與皮下注射劑型的差異
兩者差異非常多，除了治療時間縮短之外，藥物給予的順序也不同，靜脈注射需要分開輸注兩種藥物，而皮下注射只要單次注射，給予的方式無需裝人工血管直接透過大腿注射，相對靜脈注射來的更方便，除此之外，靜脈注射還需根據病人的身高、體重，來做一些藥物劑量的調整，在雙標靶皮下劑型都無需做調整，它是優化劑量、濃度，並且治療效果經過臨床試驗是一樣有效的。
Q2：皮下注射劑型的療效及安全性？
這個新的皮下注射劑型像剛剛跟大家介紹過的，它其實是已經優化了它的濃度、劑量，其實劑量相對比較小，施打在皮下這個地方，這裡的微血管比較少一些，所以它可以透過這個方式，緩慢的是放到血液裡面，因此它在血液中的濃度，可以達到比較穩定、有效的標準藥物治療的方式。在國外一些大型臨床研究上面，也指出說它的療效跟之前針劑型的藥物是相同的。
Q3：皮下注射劑型的專利技術？
它使用一個比較新的技術，叫做玻尿酸酶，是可以分解一些皮下結諦的組織，分解後就會有較多的空間來給予這個藥物注射，這樣藥物就可以停留在皮下組織，透過這些微血管把藥物慢慢穩定的釋放到我們的血液。
Q4：誰適合使用皮下注射？
- 減少留院時間：多出來的時間就可以和我們的家人、朋友一起度過。
- 對血管需求較低：因為之前經脈注射需要使用人工血管，皮下注射無需使用。
- 減少不適反應：使用皮下注射的副作用比較輕。
- 減少心臟負擔：可以透過減少輸液的份量，來降低心臟負擔。
Q5：如何做到好的醫病共享決策？
有時候醫師在診間的時間沒有那麼充裕，所以在溝通方面沒有做的那麼完善，但是我們團隊裡會有其他相關的醫療人員，比如說有關懷師、藥師、心理師，以及超音波的技術師等等，這些醫療人員在整個門診、治療時間，都會給予病友們很多回饋。由於乳癌針對不同的亞型有不同的治療方式，如果病人本身對自己的疾病有更進一步的認識，可以適當的提出跟自己的主治醫師做討論，這樣在解釋時，才不會說我們沒有在同一個方向上面。另一方面，有時我們會需要一個適當的平台，傳遞一些正確的訊息、衛教新知等等，讓病友們有正確的觀念。
❤️林醫師給女孩們鼓勵的話：
如果我們已經確診，那就保持正面的心情、保持勇敢，選擇適合自己的醫師，做出正確的治療，當然治療的過程中會很辛苦，但我們有陪伴我們的家人、朋友，花漾女孩也會一起陪伴大家。
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