青年健康政策建言書
Taiwan Young Generation Health Policy Recommendation
「台灣年輕病友協會」是由多位年輕癌友與關心台灣醫療環境的青年們， 於 2020 年共同成立。為響應賴清德總統「2030 年降低 1/3 癌症死亡率」的目 標，並給予青壯年族群完善的健康政策，作為保障國家勞動競爭力的堅實後 盾。因此台灣年輕病友協會，從病友與青壯年族群的角度，提出本政策建言 書，盼能一起為建構健康台灣出一份力。
根據衛福部統計，癌症是 25~64 歲的勞動生產力族群的頭號死因，並且 111 年更有 48 萬 8,926 勞動力人口因惡性腫瘤(癌症)治療。然而健保癌症治 療給付的不足，導致高達 8 成的癌友在罹癌後必須被迫暫時離開職場，難以兼 顧工作與治療。甚至即便完成治療後也難以回歸職場，勞工罹癌後第一年復工 盛行率僅 70.4%，到第五年更是僅剩 51%。
因癌症造成的經濟損失，正劇烈地衝擊著台灣未來的發展量能。對於支撐著台灣稅收、健保收入與各項社會福利制度財源的青壯年族群，也未能給予足夠的人生保障。如何避免青壯年勞動力因病流失的困境，成為國家未來發展的隱患，是當務之急。
我們深知全民健保與台灣的醫療體系正面臨著有史以來最嚴峻的挑戰，除 了政府之外亦需要社會各界共同攜手合作，才能達成「2030 年降低 1/3 癌症死 亡率」的目標。台灣年輕病友協會提出「三大願景、八大建言」，盼與政府一起 打造健康、永續的台灣!
三大願景、九大建言
-提升癌症新藥可近性，降低癌症死亡率，讓青壯年族群獲得符合國際癌 症治療指引的藥物-
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參照 NCCN Guideline，加速健保收載國際指引建議之標準治療
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移除非以臨床需求或科學實證為基礎的健保給付規範
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省舊藥、投新藥，活絡藥品的汰舊換新機制
-守護未來世代健康，建立更完善的癌症預防政策，以降低青壯年族群罹 患癌症的風險-
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因應越來越多年輕人罹癌的趨勢，癌症篩檢應下修年齡或給予青壯年族群篩檢補助
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應積極提供可預防之癌症之疫苗、篩檢及治療
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加強致癌風險因子之防治與教育
-減緩青壯年勞動力流失，提供回歸職場所需的政策支持，保障國家競爭力、稅收、健保財務永續-
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建立合理透明的「醫療科技評估(HTA)」機制，並納入社會價值評估指標，以制定最符合健康台灣精神的給付規範
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支持企業打造病友友善職場環境，守護青壯年族群不因罹癌而失去工作權
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建立「健康台灣友善職場聯盟」，公私協力成為健康政策的推動夥伴
為什麼需要特別為了青壯年族群制定政策?
根據衛福部統計，在 112 年癌症死亡人數為 5 萬 3,126 人，占總死亡人數25.8%，更是 25~64 歲的勞動生產力族群的頭號死因。隨著癌症時鐘加速、越 來越多的青壯族群罹癌、高齡化與少子化造成的人口結構改變，台灣的勞動競 爭力正在因癌症不斷流失。
圖一、《112 年年齡別五大死因》，衛生福利部
根據衛福部統計，111 年更是有 48 萬 8,926 勞動力人口因惡性腫瘤(癌 症)治療。勞動部勞動及職業安全衛生研究所《職場罹癌勞工就業促進及勞動力提升研究》顯示，高達 8成的癌友在罹癌後必須被迫暫時離開職場，難以兼顧工作與治療。即便完成治療後也難以回歸職場，勞工罹癌後第一年復工盛行 率僅 70.4%，到第五年更是僅剩 51%。
若以 111 年全年每人每月經常性薪資平均為 46,838 元，粗估青壯年罹癌族 群每年減損近千億元的收入。而若是以國家勞動生產力的角度來看，以行政院 主計處 111 年統計，每就業者每人每月可創造 144,060 新台幣的產值計算，若罹癌勞動人口一年無法工作，則將損失約 8,450 億元的產值。造成如此勞動力流失的主因有二:一是健保現行藥品給付政策，難以將病友治療到足以回歸職場工作的身體狀態;二是企業工作環境，未能提供青壯年 族群復工的保障。
近三年癌症治療人數成長了 10%，健保總額亦有近 400億元的成長，然而癌症治療的資源卻未獲得相對應的成長。
圖一、健保總額預算與癌症醫療費用統計表
加上健保現有的藥品給付政策，讓癌友們必須得經歷過對身體破壞性較大的傳統療法，才有機會使用到療效更好、副作用更低的癌症新藥，例如:標靶、免疫療法…等。就如同 2023 年 4 月 17 日十三個癌症病團共同拜會賴總統 時，總統所說的:「我們有 iPhone14 為什麼要從黑金剛開始用?」。完成癌症治療後，仍有 30~40 年的人生要過，經歷過那些傳統療法後，即便幸運順利消滅癌細胞，身體也都會受到一定程度的損傷與難以消除的後遺症。
另外，企業工作環境與勞動法規對於青壯年癌友不夠友善，也是青壯年癌友回歸職場的一大阻力。勞動部《職場罹癌勞工就業促進及勞動力提升研究》 顯示，僅 24.3%雇主有「提供支持性的職場環境」，「協助職災補償諮詢或申 請」的雇主更是僅 20.6%，足見台灣職場環境對罹癌員工不夠友善。
因癌症造成的經濟損失，正劇烈地衝擊著台灣未來的發展量能。對於支撐著台灣稅收、健保收入與各項社會福利制度財源的青壯年族群，並未能給予足夠的人生保障。如何避免青壯年勞動力因病流失的困境，成為國家未來發展的隱患，為青壯年族群建立完善的健康政策，將是當務之急。
為提供青壯年族群更完善的健康保障，避免國家勞動競爭力因病流失，台灣年輕病友協會提出以下「三大願景、九大建言」:
願景一：提升癌症新藥可近性，降低癌症死亡率，讓青壯年族群獲得符合國際癌症治療指引的藥物。
1.參照 NCCN Guideline，加速健保收載國際指引建議之標準治療
為有效降低癌症死亡率，讓國人使用實證上治療效果最好的藥物，是非常關鍵的。然而目前健保給付的治療，卻仍與國際指引有一大段落差。 以國人首要死因的肺癌為例，有基因突變的非小細胞肺癌，健保給付僅四成符合國際治療指引或有條件的給付;而無基因突變的非小細胞肺癌中，健保給付更是只有兩成獲得符合國際治療指引或有條件的健保給付。
表一、癌症國際治療指引與健保給付規範比較-具基因突變之非小細胞肺癌
表二、癌症國際治療指引與健保給付規範比較-不具基因突變之非小細胞肺癌
而在最多女性國人罹患的乳癌中，HER2+的乳癌健保亦仍未給付高達四成國 際治療指引建議的治療，部分的給付規範甚至不符合國際治療指引的趨勢;而乳癌中最凶險的三陰性乳癌，也直到今年初才有新的治療獲得健保給付。
健保應與國際治療趨勢接軌，加速收載國際治療指引建議之標準治療，以提升治癒癌症的可能性，降低癌症死亡率。
表三、癌症國際治療指引與健保給付規範比較-HER2+乳癌
2. 移除非以臨床需求或科學實證為基礎的健保給付規範
台灣健保現行的給付規範常常因財務考量，而設定了較國際指引嚴格，甚至不符合國際指引的給付限制。以癌症免疫治療這類的標準骨幹型治療來看， 在 PD-L1 檢測結果的限制中可以發現:非小細胞肺癌的免疫治療給付規範僅 11%是與 NCCN Guideline 一致，33%的給付規範比 NCCN Guideline 更嚴格，而 不符合國際治療指引的比例更是高達 55%;泌尿道上皮癌的給付規範 20%比NCCN Guideline 更嚴格，80%不符合國際治療指引;頭頸癌、食道癌、胃癌… 等其餘適應症均有健保給付規範不符合或嚴格於 NCCN Guideline 的情況。
表四、癌症免疫治療健保給付規範與國際指引比較
在以降低癌症死亡率的願景下，不應再以「控制支出」的思維來給付治 療，應該以病人為中心思考「在最適切的時間給予最適切的治療，以達到治療後最佳的成效」。並對於「核准適應症不需檢測」但因健保給付限縮而要求檢測的情況，應優先規劃「擴增給付」解除不合理的使用限制，加速健保給付治療與國際指引接軌。
3.省舊藥、投新藥，活絡藥品的汰舊換新機制
建請健保署通盤盤點過專利期許久，仍然高居藥費支出前十的合理性。以立普妥為例，2011 年立普妥專利期滿，2019 年立普妥在美國的年收入降到新台 幣 20 億左右。然而台灣目前每年健保光是給付立普妥的藥費就接近 20 億，幾 乎等同立普妥在美國 3.3 億人口的市場收入。健保署應積極盤點專利過期之藥 價的合理性，積極把關健保預算。
在不增加健保總體支出的前提下，將降低專利過期藥品支出所樽節的經費 有效投入新藥給付，並逐年提升每年新藥預算，以加速健保收載國際治療指引 建議之癌症新藥。以 110 年已過專利的 6 款藥品試算，預計總共可以節省約 50 億的藥費。
表二、110 年過專利藥品樽節經費試算
願景二：守護未來世代健康，建立更完善的癌症預防政策，以降低青壯年族 群罹患癌症的風險。
4. 因應越來越多年輕人罹癌的趨勢，癌症篩檢應下修年齡或給予青壯年族群篩檢補助
以大腸癌為例:
近年來，大腸癌發生年齡也有年輕化的趨勢。根據衛福部統計，109 年有約 9,000 位 50 歲以下的患者正在接受結腸惡性腫瘤、直腸乙狀結腸連接處、直腸、肛門及肛管惡性腫瘤治療。最近的流行病學數據也顯示出一個令人擔憂的趨勢:50歲以下人群中結腸癌發病率顯著增加，尤其是 40~49 歲的發生率相較於 1992 年更是成長了近 3 倍14，這一人口結構的轉變凸顯了目前篩檢政策的不 足之處。
大腸癌篩檢計畫主持人邱瀚模醫師表示:「經由大腸癌篩檢所找到的大腸癌有一半以上為早期癌症，只有 7%為第四期的癌症，相較之下有症狀之後才診斷的大腸癌卻有高達 20%為第四期癌症，如果政府輕忽預防與篩檢的重要性， 可預期這樣的投資對於降低死亡的效果將極為有限。」
2020 年台灣花費在大腸癌的診治費用高達新台幣一百六十億元，但卻對減少死亡最有效果的篩檢只投資二至三億元。假如政府可以根據「實證」提高在 癌症篩檢的投資，在診治費用就可以省下數十億。而當罹患晚期癌症的病人數 變少了，能挹注在每個需要後線新藥物治療的病人身上的資源就會多很多。
建議政府應將公費檢查條件放寬為「40 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次糞便 潛血檢查」，並且提供 40 歲以下之國人，每 2 年 1 次糞便潛血檢查之補助。
5.應積極提供可預防之癌症之疫苗、篩檢及治療
B型肝炎病毒
根據國健署資料指出，台灣 B 型肝炎病毒帶原者約佔 15-20%，而肝癌患者 中也有約 80%是由 B 型肝炎病毒所引起:B 型肝炎帶原者罹患肝癌的危險機會是非帶原者的 98 倍;而 B 型肝炎併有肝硬化者罹患肝癌的機會則是比正常人多出 1000 倍。
在 1986 年實施新生兒全面施打 B 型肝炎疫苗後，新生兒 B 型肝炎帶原率 才大幅降低。然現今 38 歲以上，出生時未接種 B 型肝炎疫苗世代，仍有高比例 的 B 型肝炎帶原率。根據專家估計，台灣現今 B 型肝炎帶原人口仍約有 150-200 萬人。
然而現行公費肝炎篩檢僅提供 45 歲以上民眾，其中約有 7-8 年的世代落 差。應放寬提供西元 1986 年前出生民眾皆可接受公費篩檢，以尋找出更多潛 在帶原者，讓病患在肝炎階段，就積極篩檢、治療，便可有效降低肝癌的發生 率，以及減少因演化成肝硬化、肝癌所衍生的醫療成本與病人治療時的痛苦。
B型肝炎是臺灣清除病毒性肝炎的最後一塊拼圖，建議政府應從國家政策 高度出發，接續《國家消除 C 肝政策綱領(2018-2025)》，以世界衛生組織設定 的 2030 年清除病毒性肝炎為目標，加強篩檢、衛教推廣，並加強病患追蹤以 連結治療，逐年規劃全面性消除病毒性肝炎的政策執行目標。
人類乳突病毒(HPV)
根據國健署資料指出，HPV 第 16、18 型是最常見的高危險人類乳突病毒，引發 70%的子宮頸癌，並且與外生殖器癌的發生高度相關。然而人類乳突病毒 卻是目前唯一可以透過疫苗接種，有效防止癌症發生的疾病。目前政府每年補 助 30 歲以上婦女子宮頸抹片檢查一次，並且補助國中女性接種 HPV 疫苗。
然而 HPV 已被證實在男性身上也會引發多種癌症與疾病，男生一生感染 HPV 的機率 91.3%，甚至高於女性一生感染 HPV 機率 84.6%。且 2023 年 8 月 WHO 官網刊載刺胳針研究指出，男性平均每 3 人就有 1 人「至少感染過一種 HPV 病毒」，其中每 5 名就有 1 名感染「一種或多種高致癌型別的 HPV」。
同時台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科主任醫師黃建霈表示，若 男女都施打 HPV 疫苗可減少 99%的罹癌風險，若只有女性或男性施打則只有 6 至 7 成保護力，應確實評估男性施打疫苗的經濟效益。
建議政府除目前補助的國一女生公費接種 HPV 疫苗外，國中男學生也應納 入公費 HPV 疫苗施打。目前台北市、雲林縣、嘉義市均已先行用地方政府預算 補助國中男學生施打，國健署應加速相關疫苗接種規劃，以全面防堵可預防之 癌症發生。
6. 加強致癌風險因子之防治與教育
-跨部會整合政策宣導加強溝通年輕世代，菸品之健康危害風險-
為達成賴清德總統訴求健康台灣的理念與方向來看，保障青年世代健康，應提早溝通青少年吸菸所帶來的健康風險，希望衛福部與教育部通力合作協助提升國健署青少年菸害防治政策宣導之成效。
-杜絕青少年接觸新興菸品之法規環境-
建議新興菸品的管制，應依循 WHO 指引與菸害防制法修正後之規範。同時訂定明確之廣告及行銷規範嚴格把關，上市前必須經過嚴謹、專業、公開的 健康風險評估，並擬定完善配套。上市後應建立國內追蹤新興菸品對人體健康 危害的真實數據，並強化校園、實體通路、網路社群銷售查核，為青少年健康 把關。
-提高健康投資，降低菸品危害-
逐年依據國內菸害健康危害風險之本土真實數據，滾動式調整菸捐菸稅，未來可投入疾病預防、篩檢、治療與照護，做為健康投資的多元政策財源之 一，幫助年輕病友遠離疾病、提升良好醫療條件。
願景三：減緩青壯年勞動力流失，提供回歸職場所需的政策、法律支持，保障國家競爭力、稅收、健保財務永續
7.建立合理透明的「醫療科技評估(HTA)」機制，並納入社會價值評估指標，以制定最符合健康台灣精神的給付規範
現行的藥品給付決策過程中，即便臨床效益分析(目前醫療沒有被滿足的 需求、臨床效益、相對療效分析…等)有顯著的價值，最終卻常常因為財務衝 擊過大而限縮病人使用的機會。
醫療科技對病患乃至國家社會的意義，不僅在疾病治療本身，病人的照護成本(如:營養補充、看護、重建...等)，以及社會成本(如:收入減損、勞動 生產力減損、社會福利支出...等)都是藥品給付與否會造成的影響。「醫療科技 評估(HTA)」機制應納入更多社會層面的價值評估指標，以整體社會發展來進 行全面評估，做出對民眾的健康福祉最有益的政策決定。建議應跟上國際趨勢，藥品給付政策必須跳脫「疾病治療」與「資源分配」的框架，從保障整體國家競爭力的層次，在評議過程中落實「以病人為中心」的精神，打造出能真正落實健康台灣的評估機制。
8. 支持企業打造病友友善職場環境，守護青壯年族群不因罹癌而失去工作權
根據勞動部勞動及職業安全衛生研究所《職場罹癌勞工就業促進及勞動力提升研究》顯示，有助於罹癌勞工回歸職場的協助方案中，最高的前五名包 含:彈性的勞動條件(91.4%)、工作同仁支持(88.6%)、支持性的工作環境 (85.7%)、雇主支持(80%)，以及專業醫療人員諮詢(79.4%)。足見職場環境 的支持對罹癌勞工回歸職場的重要性。
台灣年輕病友協會自 2022 年開始發起《病友友善職場宣言》的企業倡議與連署，至今約有 30 間企業響應於企業內部:
- 關懷同仁身體健康:提供完善的醫療保險，並定期提供身體健康檢查。協助同仁監測身體狀況，預防潛在疾病發生。
- 提供罹病同仁更彈性的職涯幫助:給予罹病同仁更彈性的病假，獲得 充足的就醫時間;輔導罹病同仁調整業務內容、工作時間及工作方 式，以盡可能保障罹病同仁的工作權與經濟收入。
- 給予病友平等的就業機會:在病友求職時，給予公平客觀的面試機 會，不因其罹癌史而有差別待遇。
- 提高企業對罹病員工的支持，以保障青壯年病友的工作權、幫助罹病員工治療後的復工，守護國家勞動競爭力。
9. 建立「健康台灣友善職場聯盟」，公私協力成為健康政策的推動夥伴
我們認為減緩青壯年勞動力因癌症流失，不僅是政府的責任，也需要全體 國民與企業共同努力。因此，本協會將成立「健康台灣友善職場聯盟」推動小組，扮演民間與政府攜手合作的橋樑，邀請響應《病友友善職場宣言》的企業，成為協助推廣政府健康政策的夥伴。共同將國家健康資訊和篩檢政策提供 給企業內同仁知悉，公司協力共同為推廣癌症篩檢、健康衛生教育…等健康政 策盡一份心力。
1. 衛生福利部《112 年國人死因統計結果》，https://www.mohw.gov.tw/cp-16-79055-1.html
2. 衛生福利部統計處《5.1-32+腫瘤患者門、住診人數統計》，https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-5339-59467-113.html
3. 勞動部勞動及職業安全衛生研究所，《職場罹癌勞工就業促進及勞動力提升研究》
4. 行政院主計總處《111 年 12 月暨全年工業及服務業薪資統計結果》，https://www.dgbas.gov.tw/News_Content.aspx?n=3602&s=230860
5. 行政院主計處《111 年度產值勞動生產力趨勢分析報告》https://www.stat.gov.tw/News_Content.aspx?n=2723&s=105080
6. 計算公式:每人每月產值 144,060 元 x12 月 x20~64 歲罹癌人數 488,926 人≈8,452 億元
7. 資料來源:健保署
8. 勞動部勞動及職業安全衛生研究所，《職場罹癌勞工就業促進及勞動力提升研究》
9. 資料來源:2024 NCCN Guideline、健保藥物給付條例第 9 節，廖偉翔委員辦公室整理
10.同上
11.資料來源:2024 NCCN Guideline、健保藥物給付條例第 9 節，廖偉翔委員辦公室整理
12.衛福部健保署《最新版藥品給付規定內容》，https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-7593-ad2a9-3397-1.html;NCCN《NCCN Guidelines : Non-Small Cell Lung Cancer》，https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1450
13.沈麗娟《別被原廠藥綁架》，https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1576557
14. Hematol Oncol Clin North Am. 2022 June ; 36(3): 449–470.
15. 今周刊，《翻轉慢性病之島，我們還有多少時間? 邱瀚模醫師:減少罹癌、不健康餘命，這樣做才有效》
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