郭明濬醫師，現任高雄長庚血液腫瘤科主治醫師，專長診治肺癌、乳癌、膽胰癌、胃癌、頭頸癌等不同癌別。
他說：「以往視為不治之症的晚期ALK陽性肺癌，現在有望將目標放在變成可控制的慢性病，讓患者順利回歸到原本的正常生活。」
精準的肺癌治療肺癌是全世界最多人罹患的癌症，每年都有上百萬人因此離世。肺癌的組織型態分類為小細胞癌與非小細胞癌，接近八成的患者為非小細胞癌NSCLC，其中大約4%是屬ALK陽性個案。
肺癌轉移至腦部十分常見，其中ALK陽性肺癌有將近30%患者在初診斷時即發生腦轉移。腦轉移嚴重影響患者的生活品質與功能，是患者面臨最極具威脅的課題之一。
「雖然吸菸是罹患肺癌的風險因子，但ALK陽性的肺腺癌，也常見於不抽菸、沒接觸二手菸的年輕患者，其中女性的比例又比男性高。」郭明濬醫師說道。
患者往往從前景美好的世界掉入晴天霹靂的陰溝中，但幸運的是隨著醫學蓬勃發達，目前使用在這類基因突變共有三代的標靶藥物皆有顯著的療效，被視為鑽石突變。
「以往認為不治之症的絕望噩耗，現在變成可控制的慢性病，延長無病惡化存活期PFS，與病共存的渴望不再是無法實現的虛妄願景。」
前所未有重大突破的有福確據血腦屏障是腦部的保護屏障，可避免化學物質、有害藥物、和多數細菌侵入，但也造成腦腫瘤治療的主要障礙，藥物如果被隔絕在腦外，可能因此無法有效殺死癌細胞。
目前在第一線使用的ALK標靶藥物對於血腦屏障的穿透力具有奇佳效果，其中第三代的標靶藥物更被證實在控制已出現腦病變和預防新發腦轉移方面有極優秀的保護效果，是一線治療的核心優勢。
「今年我有幸到現場參與2026年美國臨床腫瘤學會年會(ASCO)，聽到接受第三代標靶藥物作為一線治療的患者，有超過一半的患者在用藥超過7年後病情依舊穩定，沒有惡化，這是多振奮人心的消息！」
「現場聽到香港中文大學莫樹錦教授在台上感性地說，20年前我們討論的是病人10個月的無病惡化存活期，現在我們談論的是長達7年的無病惡化存活期。真的很感動！」
每個藥都有自己的課題使用第三代標靶藥物的患者其中有92%的個案7年沒有新的腦轉移惡化，長期服用也沒有更嚴重的副作用，常見的高膽固醇、三酸甘油脂異常、體重增加、認知功能受損等問題皆可藉由調整藥物劑量來改善，而且根據臨床試驗結果，降低藥物劑量也不會影響到療效。
郭明濬醫師進一步分享一位個案，以往都很健康，熱愛健行爬山，也是家中的掌廚者，，常常上市場採購，在確診肺腺癌後併發腦轉一後因為喘、疼痛等症狀，整個人很憂傷沮喪。
然而，基因檢測的結果為ALK突變陽性，建議使用標靶治療，起初病患與家屬也會擔心副作用造成生活品質變差，但在深入討論與完整衛教後，搭配適當的監控一發現用藥後一有狀況，也能快速處理。目前控制效果不錯，追蹤腦部腫瘤已緩解，回診狀況穩定，除了體重增加外，其他都很OK，病患很很開心又能回歸過去的日常生活，繼續下廚煮飯給人家吃。
「每個藥都有自己的課題，例如本來就有膽固醇的患者，我們可以找新陳代謝科一起監控，而且副作用也不一定每個人都會發生。」
勇敢邁進與病共存的願景患者在治療過程中，家庭支持很重要，除了衛教，郭醫師也會跟主要照顧者溝通，一起注意患者的變化。對於四期患者而言，這7年的無病惡化存活期是很精華的黃金時期。
「雖然是四期，但不是末期，不是束手無策的病，目標放在患者能治癒是最好，但仍可視為慢性病，與病共存，患者治療後回歸職場與正常生活是可行的。」
謝謝耐心包容的郭明濬醫師，有您真好！
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文字/採訪：李方伶